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Monsieur

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Lieux de naissance(Nécessaire)

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

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E-mail(Nécessaire)

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Téléphone de la personne à prévenir(Nécessaire)

Numéro de licence(Nécessaire)

Support

Catamaran

Planche à voile

Dériveur

Wingfoil

Nom d'un parent

Prénom Nom

Téléphone d'un parent

E-mail d'un parent

Date(Nécessaire)

Signature(Nécessaire)

Je ne suis pas un robot : les champs que j'ai remplis n'ont pas été générés automatiquement à des fins d'attaque malveillante du site(Nécessaire)